О медицинских водительских комиссиях и … ЭЭГ
В авто-мото мире много легенд и поверий.
Поверий относящихся к ЭЭГ много и колеблются они от «требование ЭЭГ при прохождении медкомиссии незаконно» до «обследование ЭЭГ ввели специально, чтобы древние приборы не простаивали». Совсем недавно я узнал очередную «новость» — оказывается заключение ЭЭГ действует… 10 лет!
Впрочем, не только ЭЭГ служит поводом для поверий.
И вот в разгар этой неразберихи очень кстати у меня настал очередной срок обновления медицинской справки о допуске к управлению транспортным средством (положена действующая медицинская справка из-за должностных обязанностей), поэтому решил немного разобраться в современных медикоэлектромочаграфических реалиях.
Начнём с приятного – зарубежного. В п.3 ст. 8 Конвенции о дорожном движении (Вена, 8 ноября 1968 года) достаточно скупо сказано «Водитель должен обладать необходимыми физическими и психическими качествами, и его физическое и умственное состояние должно позволять ему управлять транспортным средством».
Чуть более детализованы требования в Соглашении о минимальных требованиях, касающихся выдачи и действительности водительских удостоверений (Женева, 1 апреля 1975), но это соглашение подписало одно государство (участников 7 государств) и Россия в их число не входит.
В Европе требования к водителям, в части физических и психических качеств, установлены в Приложении III к Директиве Европейского парламента и Совета Европейского Союза 2006/126/EC от 20 декабря 2006 года «О водительских удостоверениях» (Directive 2006/126/EC of the European parliament and of the council of 20 December 2006 on driving licences). В соответствии с этой директивой все водители разделены на две группы:
Группа 1 – категории А, А1, А2, АМ, В, В1 и ВЕ.
Группа 2 – категория С, СЕ, С1, С1E, D, DE, D1 и D1E.
При этом медицинские осмотры обязательны только для водителей группы 2, а водители из группы 1 проходят только обязательную проверку зрения. Осмотр остальных врачей становится обязательным для водителей из группы 1 в двух случаях:
Если у них на любом этапе станет очевидным, что у них имеются противопоказания, указанные в Конвенции.
Если в национальном законодательстве предусмотрено, что к водителям категории В, использующих водительское удостоверение в профессиональных целях (такси, автомобиль скорой помощи и т.д.) установлена обязанность проходить такие осмотры.
Отличия есть и в объеме обследований. Например, возвращаясь к ЭЭГ, в соответствии с п. 12.10 Приложения III к Директиве Европейского парламента и Совета Европейского Союза 2006/126/EC от 20 декабря 2006 года «О водительских удостоверениях», у водителей группы 2 на ЭЭГ не должно быть выявлено никакой эпилептиформной активности. При этом водители группы ё освобождены от чести иметь запись биотоков своей головы.
В окципитальных отведениях (О1 и О2, наблюдается альфа-ритм организованный в веретена. В лобных отведениях (F) преобладает бета-ритм.
Процент патологической тета и дельта активности не превышает пределых нормы. Пароксизмальной активности не выявлено.
Интересно также, что Европейский суд по правам человека в абз. 71 Постановления от 9 января 2014 года «Дело Буданов против Российской Федерации» (жалоба № 66583/11) характеризовал электроэнцефалограмму (ЭЭГ) как более важное обследование, чем магнито-резонансная томография ( :-) ). Конечно, все относительно… и у каждого своё понимание «более важного обследования».
Теперь вернёмся в Россию и рассмотрим, что происходит у нас, а заодно попытаемся разобраться, почему столь «важное» обследование, электроэнцефалограмма, начало массово использоваться в обследовании водителей только в последнее время.
Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения (так названы эти мероприятия в ст. 23 Федерального закона от 10 декабря 1995 года № 196-ФЗ «О безопасности дорожного движения») включает в себя несколько видов обязательных медицинских мероприятий:
Освидетельствования:
Обязательное медицинское освидетельствование кандидатов в водители.
Обязательное медицинское освидетельствование водителей транспортных средств в связи с заменой водительского удостоверения (по разным обстоятельствам).
Внеочередное обязательное медицинское освидетельствование водителей транспортных средств (при разных непредвиденных изменениях состояния здоровья).
Осмотры:
Предварительные.
Периодические (не реже одного раза в два года).
Предрейсовые.
Послерейсовые.
Порядок проведения осмотров и освидетельствований устанавливается Правительством Российской Федерации, которое, к сожалению, пока не полностью реализовало свой потенциал.
Начнём с осмотров. В отношении них Правительство Российской Федерации постаралось.
Предрейсовые и послерейсовые медицинские осмотры зарегулировали Приказом Минздрава России от 15 декабря 2014 года № 835н. В дополнение выпустили еще методические рекомендации «Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения. Организация и порядок проведения предрейсовых медицинских осмотров водителей транспортных средств» (утверждены Миздравом Росии и Минтрансом России 29 января 2002 года).
Цель этих осмотров заключается в выявлении признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды и трудового процесса на состояние здоровья работников, острого профессионального заболевания или отравления, признаков алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения.
Осмотры непродолжительные и включают в себя сбор жалоб, визуальный осмотр, термометрию, измерение артериального давления и частоту пульса. Из лабораторных методов применяют исследование алкоголя в выдыхаемом воздухе и исследование мочи на наличие психоактивных веществ.
Предварительные и периодические медицинские осмотры удостоились чести отдельного нормативного правового акта — Приказа Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 года №302н. В этом приказе установлен объем проведения предварительных и периодических медицинских осмотрах на вредных и опасных производствах, в том числе и водителей. В п. 27 Приложения № 2 к этому приказу для водителей определён объём обследований и перечень специалистов, периодичность осмотра и дополнительные медицинские противопоказания для водителей каждой категории.
Но не всё так просто. По непонятной причине (может кто-то знает её?) п. 4 Приказа Минзравсоцразвития России от 12 апреля 2011 года №302н оставили действующим подп. 12.2, 12.11, 12.12 Приложения № 2 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 29 сентября 1989 года № 555. Эти подпункты устанавливают периодичность медицинского осмотра и дополнительные противопоказания для водителей профессионалов и любителей для следующих категорий: А, автомобили с ручным управлением, мотоколяски для инвалидов. При этом между двумя указанными приказами есть расхождения. Например, более новый приказ для водителей категории А допускает снижение остроты зрения на одном глазу до 0.6 с коррекций, а в старом приказе – 0.5.
Для чего было оставлять два приказа не понятно, но в данной ситуации приходится в качестве основного нормативного правового акта применять Приказ Минзравсоцразвития России от 12 апреля 2011 года №302н и дополнять его содержание не противоречащими ему пунктами из приказа Министерства здравоохранения СССР от 29 сентября 1989 года № 555.
Периодические осмотры должны проводиться 1 раз в 2 года.
Во время осмотра необходимо пройти следующих специалистов: невролог, офтальмолог, оториноларинголог, хирург, дерматовенеролог, эндокринолог (по рекомендации первых пяти специалистов).
Отдельно отмечено, что в этих осмотрах обязательно должны участвовать врач-психиатр и врач-нарколог.
В процессе медицинских осмотров должны быть оценены: рост, вес, группа крови и резус фактор, аудиометрия, исследование вестибулярного анализитора, острота зрения, цветоощущение, определение полей зрения, биомикроскопия сред глаза, офтальмоскопия глазного дна.
Выполнен клинический анализ крови и мочи, электрокардиографии, флюорографии или рентгенографии в 2-х проекциях, биохимический скрининг. Девушек дополнительно будет ждать акушер-гинеколог, а после определенного возраста маммография и УЗИ молочных желез.
Однако медицинские осмотры проходят только те работники, в должностных обязанностях которых прописано колесить по дорогам общего пользования.
Любители, колесящие по дорогам по собственному желанию и в произвольных направлениях, обязаны проходить только освидетельствования.
Вот здесь, то Правительство Российской Федерации почему-то ничегошеньки почти не урегулировало. Нет нормативных правовых актов, как проводить эти самые освидетельствования. Зато Приказом Минздравсоцразвития России от 28 сентября 2010 года № 831 определена форма медицинской справки о допуске к управлению транспортным средством и это поистине «палочка-выручалочка» в такой ситуации.
Благодаря справке медицинское освидетельствование, строится по следующему алгоритму:
Водитель, или кандидат в водители, приходит в медицинское учреждение с просьбой «сделать справку для ГИБДД».
Медицинское учреждение берёт бланк медицинской справки и начинает его заполнять, гоняя водителя или кандидата в водители по тем врачам-специалистам, которые определены формой медицинской справки (форма утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 28 сентября 2010 года № 831).
Задача врача-специалиста, в соответствии с п. 6 ст. 23 Федерального закона от 10 декабря 1995 года № 196-ФЗ «О безопасности дорожного движения», заключается в «определении наличия (отсутствия) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами», а следовательно определить годен ли обследуемый к тому, чтобы управлять транспортным средством, и если годен, то какими категориями транспортных средств он может управлять.
В соответствии с формой медицинской справки о допуске к управлению транспортными средствами выявлять медицинские противопоказания должны следующие специалисты: терапевт; хирург; невролог; офтальмолог; оториноларинголог; психиатр-нарколог; психиатр.
В процессе медицинского осмотра или освидетельствования врачами-специалистами могут быть выявлены следующие группы противопоказаний и (или) ограничений к управлению транспортными средствами:
Медицинские противопоказания – запрет на вождение любых транспортных средств;
Медицинские ограничения – условия допуска к управлению транспортными средствами определенной категории;
Дополнительные медицинские противопоказания – запрет профессиональной деятельности на транспортном средстве определённой категории.
Медицинские противопоказания установлены только Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2014 года № 1604 и любое их этих десяти противопоказаний не позволяет водить любое транспортное средство.
Здоровых людей не много и у большинства имеются те или иные отклонения от нормы, которые могут повлиять на способность человека управлять транспортным средством определённой категории. Например, годен к управлению легковым автомобилем, но управлять мотоциклом не способен. Поэтому введены медицинские ограничения, которые дополнительно к устанавливают условия к допуску к управлению определённых категорий транспортных средств людьми не обладающих идеальным здоровьем. Например, годен к управлению транспортными средствами, но в очках. Годен к управлению транспортными средствами, но только с парктрониками и т.д. Медицинские ограничения установлены тем же постановлением Правительства Российской Федерации, что и медицинские противопоказания.
К сожалению, единый нормативный правовой акт, в котором бы содержался полный перечень дополнительных медицинских противопоказаний отсутствует, но большинство противопоказаний изложено в Приказе Минзравсоцразвития России от 12 апреля 2011 года №302н и дополняет его в части непротиворечащей Приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 29 сентября 1989 года № 555. Однако это не все нормативные правовые акты, содержащие перечень дополнительных медицинских противопоказаний. В частности в них отсутствуют психиатрические противопоказания.
В целом психиатрическая помощь очень сильно, в силу специфики и социальной значимости, выделяется на фоне других видов медицинской помощи в первую очередь жестким правовым регулированием. В этом плане, не является исключением деятельность врачей-психиатров при проведении осмотров и освидетельствований водителей.
В 1993 году Совет Министров Правительства Российской Федерации издал постановление от 28 апреля 1993 года № 377 которым утвердил Перечень медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности. В этом нормативном правовом акте, помимо дополнительных медицинских психиатрических противопоказаний для управления транспортными средствами, указана периодичность освидетельствований (не реже одного раза в пять лет) и лабораторные и функциональные исследования, в которых указана только ЭЭГ (электроэнцефалография).
Помимо этого в Постановлении Совета министров Правительства Российской Федерации от 28 апреля 1993 года № 377 указаны дополнительные исследования, которые вправе назначить врач-психиатр для водителей транспортных средств. К ним относится ЭКГ (электрокардиография) и экспериментально-психологическое исследование.
В Постановлении Совета Министров Правительства Российской Федерации от 28 апреля 1993 года № 377 скрыта тайна поголовного назначения ЭЭГ (электроэнцефалограммы).
Тут есть два момента, которыми обусловлено назначение ЭЭГ всем без разбору.
Во-первых, в 2013 году в ст. 26 Федерального закона от 10 декабря 1995 года № 196-ФЗ «О безопасности дорожного движения» была представлена целиком в новой редакции. Теперь к экзамену на управление транспортными средствами стали допускаться лица, которые прошли профессиональное обучение в установленном порядке. Таким образом, водительское удостоверение является фактически допуском к профессиональной деятельности в условиях повышенной опасности.
Во-вторых, в 2013 году ст. 23 Федерального закона от 10 декабря 1995 года № 196-ФЗ «О безопасности дорожного движения» также представлена в новой редакции. В соответствии с ней, при освидетельствовании врачи-специалисты должны определить наличие (отсутствие) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами.
Психиатры, проанализировав внесенные изменения, решили, не без оснований, что теперь все водители профессионалы, а выявлять дополнительные медицинские психиатрические противопоказания при психиатрическом освидетельствовании нужно соответствии с Постановлением Совета Министров Правительства Российской Федерации от 28 апреля 1993 года № 377, в котором ЭЭГ установлено как обязательное обследование!
Впрочем, ЭЭГ дело не ограничивается. Например, в некоторых заведениях амбулаторного звена психиатрической помощи сразу проводят, естественно не за бесплатно, экспериментально-психологическое исследование, ведь это предусмотрено всё тем же Постановлением Совета Министров Правительства Российской Федерации.
Водителям же остается только радоваться, что ЭКГ у психиатра проходить пока, не обязательно, хотя психиатр имеет право назначить и это обследование. Впрочем, не обязательно, точнее не обязаны водители во время обязательных медицинских освидетельствований сдавать мочу и кровь на наркотические вещества! Не предусмотрено это нормативными правовыми актами.
(картинка кликабельна)
А вот профилактической беседы по вопросам управления транспортными средствами в состоянии опьянения во время обязательного медицинского освидетельствования у врача-психиатра-нарколога водитель не избежит (п. 5 Приказа Минздрава России от 15 июня 2015 года №343н). Так что готовимся слушать лекции о вреде спиртных напитков за рулём J.
Также необходимо принимать во внимание, что и иные специалисты, должны выявлять дополнительные противопоказания. Например, к дополнительным противопоказаниям к вождению мотоцикла относятся глаукома или ИБС и др. заболевания. Пока это не получило массовое распространение, но видимо это вопрос времени.
Теперь, когда основы правового регулирования проведения медицинских осмотров и освидетельствований рассмотрены, а на главный волнующий вопрос про ЭЭГ дан ответ, можно дать ответы и на другие вопросы.
Один из них – срок действия справки. Развеем первый миф – медицинская справка не имеет срока годности! Ни в Приказе Минздравсоцразвития России от 28 сентября 2010 года № 831 (утверждена форма справки и порядок её заполнения), ни в Постановлении Правительства Российской Федерации от 24 октября 2014 года №1097 (проведение экзамена, замена водительского удостоверения), не указано срок действия справки.
Правда есть Инструкция о порядке организации работы по приему квалификационных экзаменов и выдаче водительских удостоверений в подразделениях ГИБДД, утвержденная приказом МВД России от 20 июля 2000 года № 782. В п. 15.3 которых указано, что сотрудник обязан проверить срок действия медицинской справки, но это скорее дефекты нормотворческой деятельности (раньше срок действия медицинской справки был установлен, т.к. её нужно было иметь при управлении транспортным средством).
Отсюда можно сделать вывод – справку нужно сделать непосредственно перед тем событием, для которого она получается. Насколько «старую» справку примут в ГИБДД предсказать нельзя и зависит это пока от воли сотрудников этого ведомства, но пока, видимо по старой памяти, принимают справку в течение 2-х лет с момента выдачи.
Теперь пару слов о «сроке годности ЭЭГ». ЭЭГ является обычным функциональным исследованием головного мозга. По своему правовому статусу результаты ЭЭГ ничем не отличаются от ЭКГ. Ни один нормативный правовой акт также не устанавливает «срок годности ЭЭГ». Более того, исходя из здравого смысла и некоторой информации об ЭЭГ после фразы «Упал. Очнулся. Гипс.» ЭЭГ может измениться драматически. Поэтому ни о каком сроке годности ЭЭГ речи идти не может и перед каждым медицинским освидетельствованием у психиатра на «справку для ГИБДД» необходимо делать ЭЭГ. Если исследование ЭЭГ сделали заранее, то психиатр основываясь только на своем мнении может как принять результаты месячной давности, так и отвергнуть обследование, проведённое неделю назад.
(Заключение кликабельное)
Один вопрос касается настойчивого вопроса медработников о том, какие категории нужны в медицинской справке. Остальные категории, еще до проведения медицинского осмотра вычеркиваются. При этом просьба оставить остальные категории вызывает стойкое сопротивление. Хотя по п. 11 Инструкции по заполнению медицинской справки о допуске к управлению транспортными средствами, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 28 сентября 2010 года № 831, вычеркивать нужно только те категории, к которым по результатам медицинского освидетельствования вы не будете допущены, а не те которые отсутствуют в вашем водительском удостоверении. Связано это, во-первых, с нежеланием брать на себя ответственность. Во-вторых, в случае открытия новых категорий повторного прохождения медицинской комиссии. Поэтому если нет противопоказаний, то требуйте открытия всех категории в медицинской справке! Сейчас это особенно касается категории А! Если вы не допущены по медицинским показаниям к управлению транспортными средствами категории А, то при выдаче водительского удостоверения у сотрудников ГИБДД есть основания не открывать Вам категорию «М» (вождение мопедов) по медицинским показаниям, и даже сделать отметку об отсутствии допуска к управлению этой категории в водительском удостоверении!!!
По поводу оплаты осмотров и освидетельствований работодателем. Работодатель обязан оплачивать прохождение только осмотров! Любые освидетельствования, даже если в трудовую функцию работника входит вождение транспортных средств, оплачиваются самим работником. А работодатель может компенсировать эти расходы по доброй воле.
И последнее. Какие документы должны остаться у обследуемого после прохождения всех кругов медицинского ада освидетельствования:
Результаты ЭЭГ.
Копии осмотров всех специалистов, включая психиатра и нарколога. Это делается бесплатно! Если заключения каждого специалиста на руки не выдают, то должны выдать второй экземпляр итогового медицинского заключения.
Справка о допуске к управлению транспортными средствами.
Естественно договоры, квитанции об оплате также будут присутствовать в определённом количестве J
Однако не при каждой смене водительского удостоверения необходимо предоставлять медицинскую справку в ГИБДД! Если замена водительского удостоверения происходит из-за изменения персональных данных (ФИО, дата рождения, место рождения и т.д.), то вопреки требованиям закона предоставлять медицинскую справку не нужно! (обоснование мнения)
Справочно:
Мой медосмотр в очень благоприятных условиях (очереди минимальные, все диспансеры находятся в не более 4 станций метро друг от друга).
Прохождение всех врачей – с 8:00 до 10:30 (в одной больнице).
ЭЭГ – с 10:30 до 12:00 (в той же больнице).
Психиатр и нарколог: 12:00- 14:00 (пешком от поликлиники и одна поездка на метро 4 станции с одной пересадкой).
Возвращение в поликлинику для подписей: 1 час 30минут (следующий день – доехать до поликлиники и ожидание 20 минут).
ИТОГО: 7 часов 30 минут на справку.
Стоимость удовольствия:
Стоимость комиссии 3600 рублей
Стоимость ЭЭГ – 3540 (в некоторых клиниках предлагаю сделать за 2600 вместе с осмотром психиатра).
Стоимость осмотра психиатра760 рублей
Стоимость осмотра нарколога: 530 рублей (+ комиссия у меня составила 200 рублей, за то без очереди)
ИТОГО: 8430 рублей!
Можно было «сэкономить» и уложиться в 6730 рублей.
P.S. Если еще остались вопросы, то пишите!
P.S. Кто не осилит 22000 знаков, то оформил краткую версию (всего 6000 знаков).
Tags: Категория А, право
Tags: Какая категория прав нужна для вождения легкового автомобиля
Автошкола Автолицей проводит стационарное обучение вождению на легковых автомобилях (МКПП, АКПП).
Напишите, пожалуйста, какая категория нужна, чтобы водить легковой автомобиль. | Автор топика: Руслан
Собираюсь пойти учиться в автошколу. Если знаете, то напишите об остальных категориях Анатолий.
Алексей "А" - на двухколесных мотоциклах без бокового прицепа;
"В" - на автомобилях, разрешенная максимальная масса
которых не превышает 3500 кг и число сидячих мест которых,
помимо сиденья водителя, не превышает 8, способных по своим
техническим характеристикам развивать скорость по крайней
мере 100 км/ч;
"С" - на грузовых автомобилях с разрешенной максимальной
массой свыше 7000 кг;
"D" - на автобусах, вместимость которых не менее 28 сидячих
мест и длина не менее 7 м;
"Е" - на составах транспортных средств, тягачом у которых
является транспортное средство следующей категории:
"В" - с прицепом, разрешенная максимальная масса которого по
крайней мере 1000 кг, а разрешенная максимальная масса
состава транспортных средств превышает 3500 кг;
"С" - с полуприцепом или прицепом, имеющим не менее двух
осей с расстоянием между ними более 1 м;
"D" - на сочлененном автобусе.
Тебе надо учится на категорию "B"
Дмитрий категория B
Петр Категория B.
Георгий A-мотоциклы, B-разрешееная максимальная масса не превышает 3500 кг и число сидячих мест не превышает 8, С-авто с разрешенной максимальной массой превышающая 3500 кг, D-превозка пассжиров Владимир, E-прицепы
Геннадий а- мотоцикл, в-легковушки до 3,500кг и до8 сидячих мест Григорий, с-свыше 3500кг, d-свыше 8 сидячих мест Григорий, е- прицепы и полуприцепы.
Зоя категория В-управления автотранспортным средством масой не более 3,5 тонн и не более 8 пассажирских мест.
Евгений щас новую категорию ввели ,,w" она на все наземные виды авто - мото транспорта распрастроняется !!!
Юрий Категория В
Лидия Категория В, но лучше сдавай на ВС там лучше учат+на грузовеке можно=это не лишнее!
Виктор B- машина, A-мотоцикл
Категории водительских прав с 2019 года: расшифровка новых ...
Вождение автомобиля с правами несоответствующей категории ... права с категорией СЕ и С1Е, могу ли я ездить на легковом автомобиле с ... Подскажите какая категория нужна для прав на вождения экскаватора jbйоу,колесный.
Как отремонтировать топливный насос на минитракторе
Как починить бензиновую газонокосилку, при возникновении небольших неполадок
Как можно отремонтировать трещины в пластике на минитракторе?
Причины, по которым из мотоблока может происходить утечка масла
Какое масло использовать в бензопиле?